건강보험 정책현황과 과제

제목
건강보험 정책현황과 과제
The National Health Insurance and Its Policy Tasks
저자

신영석황도경; 강길원; 배은영; 이수연; 이충섭

키워드
건강보험; 정책현황
발행연도
2010
발행기관
한국보건사회연구원
초록
-보장성 현황을 토대로 보장성 적정 목표 및 시기 도출
-재정안정을 위한 재원 발굴 방안 및 재정 절감 방안 모색
-수가의 적정성 판단 및 수가계약방식의 개편방안 모색
-문제점 해결차원에서 부과체계의 방향 정립

Korea's public health insurance was found to have covered only 62.2% of total health expenditure in 2008, a figure way below the OECD average of around 80%. Estimated to have spent KW35 trillion in 2010 alone, the National Health Insurance (NHI) is financially at grave risk with its reserves of as little as KW880 billion as of the end of 2010. To make matters worse, many experts are taking issue with the NHI’s reimbursement method. Ever since it was implemented, the NHI has reimbursed based on a cost-incurring fee-for-service method. The annual rate of increase in fee-for-service has been kept under 3%, but many finger the costly fee-for-service reimbursement approach as one of the factors responsible for increasing health insurance benefits by 15% every year. Whether the level of fee is appropriate also remains an issue of constant contention. Providers claim that the fee level is set far too low for the world-class quality of services they provide. Consumers on the other hand feel that the services they get are overly priced. The current fee reimbursement contract, which since 2008 has been made based on provider type, is also a matter of unending dispute. Problems also abound when it comes to the question of how insurance premiums should be collected. A few rounds of reform took place over the recent years, whereby in 2000 the National Health Insurance Corporation was made the only insurer and in 2002 its financing underwent unification. Yet, the rate of premium applied is vastly different for employees and the self-employed, which has become the subject of increasing public complaints. Against this backdrop, this study looks into many aspects of the NHI, identifies areas for mid- and long-term improvement, not least in its coverage, financing method, reimbursement plan, and premium collection approach.
목차
제1장 서 론
1. 연구의 배경 및 목적
2. 연구 방법 및 내용
3. 선행 연구 검토

제2장 건강보험을 둘러싼 환경 변화 전망
1. 새로운 국가생존 전략의 필요성 대두
2. 저출산 고령화
3. 의료기술의 발달 및 타 분야와의 융합 가속화
4. 보건의료 가치사슬 및 패러다임 변화
5. 만성질환 증가 등 새로운 보건의료 수요 발생
6. 기타

제3장 재정현황 및 안정화 방향
1. 건강보험 재정추이 및 전망
2. 보험 재정 확충
3. 보험재정 안정을 위한 Built-in Stabilizer 체계 도입

제4장 건강보험 보장성 제고 방향
1. 건강보험 보장성 현황
2. 건강보험 보장성 제고 방향

제5장 진료비 지불제도의 개편 방향
1. 문제 제기
2. 우리나라 진료비 지불제도에 대한 개관
3. 외국의 사례
4. 진료비 지불제도의 개편 방향

제6장 수가결정 방식의 문제점 및 개선 방향
1. 문제 제기
2. 유형별 수가 계약을 위한 그 동안의 경과
3. 수가 결정 과정 및 평가
4. 향후 개선 방향

제7장 만성질환 관리 방안
1. 문제 제기
2. 외국 사례 연구와 함의
3. 우리나라 만성질환관리 제도의 현황 및 문제점
4. 만성질환관리서비스 강화를 위한 정책방안

제8장 약제비 효율화 방안
1. 문제 제기
2. 의약품시장의 특성과 약제비 관리
3. 우리나라 약제비 지출 현황
4. 기존 약제비 관리 정책에 대한 평가
5. 국외 정책동향
6. 정책제언

제9장 저소득 취약계층 대상 의료안전망 도입
1. 문제 제기
2. 의료안전망 개념 및 관련 이론
3. 외국의 사례 및 시사점
4. 의료안전망 관련 현황, 실태 및 문제점
5. 의료안전망 도입 방안

참고문헌

[부 록] 상대가치체계의 현황과 문제점
1. 경황없는 시작
2. 거듭되는 미완성
3. 다른 시각, 다른 시도
보고서 번호
연구보고서 2010-08
ISBN
978-89-8187-677-7
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